Historia y Filosofía de la Técnica Acupuntural II. Tlahui

Una buena aguja debe ser resistente y flexible, redonda y lisa, con punta aguda como una aguja de pino.

1.2.- Métodos de entrenamiento. Como el cuerpo de la aguja es fino y suave, es necesario tener experiencia y destreza y aplicar la fuerza debida en los dedos tanto para la inserción como para la manipulación.

Para evitar o aliviar una inserción dolorosa y facilitar la manipulación de la aguja, es necesario ejercitarse para adquirir fuerza y destreza en los dedos; el entrenamiento debe iniciarse con agujas cortas y gruesas, y en la medida que se adquiere destreza se emplean las finas y largas.

a).- Prácticas con capas de papel.- Con hojas de papel fino y suave superpuestas, haga un bloque de ocho centímetros de largo, cinco de ancho y uno de espesor. Con la mano izquierda sostenga el bloque, y con el pulgar, el índice y el medio de la mano derecha, la aguja. Rotándola, insértela y saquéela del bloque. A medida que la fuerza y habilidad de los dedos aumenten, incremente el número de capas.

Imagen: Entrenamiento de "punción" en la bola de algodón

c).- Prácticas en el propio cuerpo.- Después de dominar los dos ejercicios anteriores se pasa al ejercicio de auto inserción de la aguja y para experimentar las diferentes sensaciones y practicar los diferentes métodos, con el fin de poner los cimientos para la práctica clínica.

2.- Preparaciones para el Tratamiento

2.1.- Equipo.- Agujas de varios tamaños, una bandeja, pinzas, bolas de algodón esterilazadas, con alcohol al 75% o con yodo al 1.5%, o violeta de genciana al 2%, etc. Hay que examinar las agujas cuidando que no estén despuntadas, abolladas, torcidas, oxidadas, etc.

2.2.- Esterilización.- Las agujas deben estar estrictamente esterilazadas. Se pueden usar los métodos de esterilización en seco, autoclave ordinario o ebullición. El área del cuerpo seleccionada para la "punción" debe ser esterilazadas con alcohol al 75% o con yodo al 1.5%. Los dedos del operador también deben estar esterizados.

2.3.- Posición del paciente.- Para facilitar la localización de los puntos y la manipulación de la aguja, el paciente debe estar colocado en una postura fija y cómoda. Las posiciones más usadas son: sentado apoyando los antebrazos sobre una mesa, sentado erecto apoyando los codos y antebrazos sobre una mesa, yaciente de costado, en posición prona o supina.

3.- Inserción y extracción de la aguja

3.1.- Inserción.- Generalmente se sostiene la aguja con la mano derecha, llamada en la clínica mano de la puntura.

Sostenga el mango con el pulgar y el índice, y el dedo medio apoyado sobre la raíz de la aguja, ver figura I; presione el punto con la mano izquierda, llamada en la clínica mano de la presión.

La manera de sostener la aguja es Insertando rápidamente la aguja y que penetre suavemente para evitarle el dolor al paciente asociando las dos manos; hay varias técnicas de inserción según la longitud de la aguja y el sitio de los puntos. Aquí tiene las cuatro principales:

a.- Insertar la aguja con ayuda de la presión digital de la mano de la presión: Presione a un lado del punto con la uña del pulgar o índice de la mano izquierda e inserte la aguja con la mano derecha junto al borde de la uña.

Este método de "Presión con el dedo, es adecuado para agujas cortas. Por ejemplo, la inserción en los puntos "Neiguan" (PC.6), "Zhaohai" (R.6).

Ilustraciones: Manera de sostener la aguja, y técnica de presión con el dedo.

b.- Insertar la aguja coordinando los dedos de las dos manos: Sostenga la punta de la aguja envuelta por una bola de algodón con la yema del índice y del pulgar de la mano de la presión, dejando expuestos 0.2 cm. - 0.3 cm. de la punta.

Fíjela por encima del punto seleccionado sosteniéndola con la mano de la puntura; presione con los dos dedos mencionados de la mano izquierda sobre el punto del cuerpo e inmediatamente inserte la aguja con la mano derecha girándola hasta la profundidad indicada.

Este método es apropiado para la inserción de agujas largas. Por ejemplo, en los puntos "huantiao" (V. B. 30) y "zhibian" (V. 54).

Ilustración: Coordinación digital de las manos.

c.- Insertar la aguja estirando la piel con los dedos: Estire la piel alrededor del punto con el pulgar e índice izquierdos manteniéndola tensa para facilitar la inserción de la aguja.

Este método es adecuado para zonas como el abdomen, donde la piel está flácida. Por ejemplo, en los puntos "tienshu" (E. 25) y " guanyuan" (Ren. 4)

Ilustración: Tirando la piel

d.- Insertar la aguja pellizcando la piel: Pellizque la piel alrededor del punto con el índice y pulgar izquierdos, sostenga la aguja con la mano derecha e insértela rápidamente en el punto.

Este método es adecuado para sitios donde la piel y los músculos son delgados, como las zonas de la cabeza y la cara. Por ejemplo, los puntos "zanzhu" (V. 2), "dicang" (E. 4), "yintang (extra), etc.

Ilustración: Pellizcando la piel

3.2.- Angulo de la aguja: De acuerdo a los diferentes puntos y propósitos terapéuticos el ángulo de inserción de la aguja varía. (el ángulo de inserción lo forman el eje de la aguja con el plano de la superficie de la piel). Los ángulos de la inserción más usados son:

a.- Perpendicular:- Inserte la aguja, cuando está forma un ángulo de 90� grados con la superficie del cuerpo. Este método se usa en la mayoría de los puntos acupunturales.

Ilustración: Dirección de incerción de la aguja: 90�, 45�, y 15�.

b.- Oblicuo.- Inserte la aguja cuando ésta forme un ángulo de 45� grados con la superficie del cuerpo. Este método se usa principalmente en los puntos donde los músculos son delgados o en sitios que están cercanos a órganos importantes. Por ejemplo, en los puntos "lieque" (P. 7) del antebrazo, "jiuwei" (Ren. 15) de la región abdominal, "qimen" (H. 14) de la región torácica y en los puntos de la espalda. Ver. figura anterior

c.- Inserción Transversal: También se le llama inserción horizontal. Este método es adecuado para puntos donde la musculatura es escasa. Inserte la aguja cuando ésta forma un ángulo de 15� a 25� grados con la superficie del cuerpo. Por ejemplo, en los puntos " baihui" (DU. 20) y " touwei " (E. 8) de la cabeza, "zanzhu" (V.2), yangbai" (V.B. 14) y "dicang" (E. 4) de la cara, " shanzhong" (Ren. 17) del tórax, etc. Ver figura anterior.

3.3.- Profundidad de la inserción de la aguja: La profundidad depende del tipo de tejido, de los síntomas de la enfermedad o del grado de sensación que experimenta el paciente. Usualmente la inserción profunda se efectúa en las cuatro extremidades, el abdomen y la región lumbo-sacra.

3.4.- Extracción de la aguja: Hay que extraer la aguja girándola ligeramente. No se debe extraer de una vez para no dejar la zona adolorida, hematomas o sangrado. Si es necesario, presione el punto con el algodón después de que la aguja ha sido extraída.

4.- Aparición de Qi (Reacción de la aguja) y método de tonificación y dispersión.

4.1.- La llegada de "Qi" y la espera de "Qi" (reacción de la aguja): Cuando se inserta la aguja hasta cierta profundidad la sensación acupuntural puede ser experimentada tanto por el paciente, como por el acupuntor. El paciente tiene una sensación de dolor, distensión o entumecimiento, mientras el acupuntor palpa la aguja tensa y pesada. Cuando ocurre este fenómeno de reacción, se dice que ha llegado el "Qi" (deqi)

Después de obtener la "llegada del Qi ", de acuerdo a la condición patológica se aplican los métodos de tonificación (bu) o dispersión (xie). Cuando no aparece la sensación, hay examinar el ángulo de inserción de la aguja y la localización del punto.

Si todo está normal y el "Qi" no llega todavía, hay que esperar dejando la aguja allí sin manipularla durante unos instantes, después de lo cual se la vuelve a manipular levemente hasta que aparezca la sensación. A esto se le denomina "esperar el Qi". También se puede usar otros métodos de manipulación auxiliares:

a.- Método de rotación en una sola dirección.- Sostenga la aguja con el pulgar e índice de la derecha y gire la aguja o más. Repita la rotación una o dos veces si fuere necesario.

b.- Método de rascar el mango de la aguja.- Apoye suavemente el pulgar derecho en el mango y rásquelo con la uña del índice o del medio de abajo hacia arriba.

c.-Método de vibración de la aguja.- Sostenga la aguja con la mano derecha y haga ligeros movimientos de avance y retroceso o sea de vibración (longitudinal con relación a la aguja)

La demora (de la llegada del "qi") en algunos pacientes posiblemente es causada por la obstrucción local de canales.

En este caso es inadecuada la manipulación con fuerza. Se debe entonces aplicar la moxibustión, o seleccionar otros puntos para conducir la energía vital (qi) de los canales.

En algunos pacientes débiles no aparece la reacción a la aguja después de las diversas manipulaciones y no se puede lograr el resultado terapéutico esperado.

4.2.- Los métodos más usados de tonificación y dispersión.- Hay varios métodos de manipulación, pero su acción no va más allá de la tonificación y la dispersión ("bu y xie "), porque la naturaleza de una enfermedad se divide en tipo "Shi" y tipo "Xu" (exceso y deficiencia).

Por lo general, se usa el método tonificante para corregir la deficiencia de la función vital y reforzar la resistencia del cuerpo, mientras que el método de dispersión es usado para eliminar el exceso de factores patógenos.

Los médicos de diferentes épocas han acumulado ricas experiencias en el uso de ellos. He aquí una descripción de algunos métodos importantes usados en la práctica clínica:

a1.- Meter y elevar la aguja.- El efecto de tonificación y dispersión se debe a la fuerza y la velocidad de manipulación de la aguja.

a2.- Tonificación.- Después de penetrada la aguja y aparecida la sensación acupuntural, se eleva la guja suave y lentamente, luego, se la introduce con fuerza y rápidamente.

a3.- Dispersión.- Se eleva la aguja con fuerza y rapidez, y luego, se la introduce suave y lentamente.

b1.- Método de rotación de la aguja.- El efecto de tonificación y dispersión se debe a la amplitud y la velocidad de rotación de la aguja

b2.- Tonificación.- Una vez que la aguja ha penetrado la profundidad indicada, se la gira continuamente con poca amplitud y baja velocidad.

b3.-Dispersión. La aguja se gira con gran amplitud y alta velocidad.

c1.- Tonificación y dispersión simultáneas.- Este método es usado para tratar las enfermedades que tienen síntomas de "xu" y "shi" no muy definidos. Después de punzar hasta la profundidad adecuada y una vez presente la sensación acupuntural, se manipula la guja avanzando, retrocediendo y girando con una fuerza uniforme y una velocidad moderada. La sensación acupuntural es ligera: luego se retira la aguja con moderación.

En la práctica clínica se puede combinar los métodos arriba mencionados tomando uno de estos como el principal, según la naturaleza de la enfermedad, "xu" o "shi" y la diferencia en la localización de los puntos.

Tabla para tonificar y dispersar, según la salud del paciente.

Método de manipulación después de la aparición del "qi".	Para tonificar.	Para dispersar.
Elevar y meter la aguja.	Meter con fuerza y rapidez, elevar suave y lentamente.	Elevar con fuerza y rapidez, meter suave y lentamente.
Rotación de la aguja.	Amplitud pequeña y baja velocidad.	Amplitud grande y alta velocidad.

El efecto de tonificación y dispersión depende principalmente de la salud general del paciente. Cuando la energía vital no está perjudicada, la resistencia del cuerpo es fuerte y la respuesta a la acupuntura es rápida, se puede lograr un notable resultado terapéutico; de lo contrario, el efecto terapéutico es indefinido. En otras palabras, el efecto de los métodos tonificante y dispersante está relacionado estrechamente con la función vital del organismo del paciente.

Además, el efecto de tonificación y dispersión es influenciado también por la condición patológica. Es decir, pueden aparecer diferentes manifestaciones según las condiciones patológicas; la aguja puede elevar la presión sanguínea en personas con "hipotensión", y bajarla en caso de "hipertensión". También tiene una acción antiespasmódica en caso de "espasmo intestinal".

Para el caso de Tonificación y Dispersión se relaciona con los puntos Energéticos de los Meridianos; que tienen un efecto tonificante en las actividades funcionales y lograr un efecto dispersante en ciertos puntos. En la práctica clínica deben seleccionarse los puntos de acuerdo a la condición patológica y la naturaleza Xu o Shi.

5.- Precauciones

5.1.- Para pacientes mal alimentados, sobre alimentados, fatigados en exceso, en estado de ebriedad y constitución débil, hay que posponer el tratamiento acupuntural".

5.2.- No debe aplicarse la inserción de agujas, en la región abdominal inferior (vientre) y lumbo-sacra para embarazadas menor de tres meses; y mayor de tres meses en la región del abdomen superior; tampoco la inserción de agujas en la fontanela de los bebés.

6.- Conducta frente a posibles accidentes acupunturales

6.1.- Desmayo.- Se pueden presentar accidentes debido a un manejo torpe o descuido a pacientes que por primera vez se someten a la acupuntura. Los primeros síntomas son mareo y vértigo, irritabilidad, náusea, palidez de cara, mirada fija y apariencia torpe y a veces inconsciencia, coma y pulso profundo.

Cuando aparecen los primeros síntomas hay que extraer la aguja, acostarlo y ayudarlo a que se relaje. En casos menos graves, a veces desaparecen después de un rato de reposo o tomar agua caliente.

En casos graves se presiona con la uña del dedo el punto "renzhong" o pinchar el mismo punto.

6.2.- Aguja atrapada.- Si la aguja es atrapada, se debe a espasmos musculares en pacientes nerviosos; o enrollamiento en fibras musculares de la aguja por rotación excesiva. Hay que pedirle al paciente que relaje los músculos de la zona; si el relajamiento no es satisfactorio, se hace masaje alrededor y luego se retira la aguja o girarla suavemente en espera de un relajamiento que permita retirarla.

6.3.- Aguja doblada.- Las agujas se doblan por cambio de posición del paciente cuando la aguja esta insertada; un fuerte choque con el hueso o manipulación muy fuerte en presencia de espasmo muscular; si esto ocurre, retire la aguja lentamente si es leve, si es fuerte, extraiga gradualmente siguiendo la dirección de la curvatura.

6.4.- Ruptura de la Aguja.- Ocurre por una mala manipulación muy fuerte que produce espasmo muscular; o por cambio de posición del paciente, o por agujas defectuosas, Cuando esto se presente el médico debe mantener tranquilo al paciente y pedirle que no se mueva, en caso necesario se extrae con la ayuda de una pinza, si la parte quebrada esta expuesta, presione los tejidos alrededor del punto hasta que la aguja aflore en la epidermis y extraerla con pinzas;

Si se encuentra muy profunda localizarla con rayos x y extraerla quirúrgicamente. Es importante el examen de las agujas antes de usarlas, hay que seleccionar las agujas un poco más largas que la profundidad requerida y dejar expuesto el cuerpo de la aguja mas de 2 - 3 cms.

6.5.- Hematoma y otros malestares.- Un puntito rojo en el lugar de la inserción, una vez retirada la aguja; en caso de amoratamiento o hinchazón, seguramente se habrá lesionado una vena o arteria, es necesario hacer masajes y aplicar compresas calientes para promover una absorción de la hematosis. Cuando hay dolor o molestia en el sitio de la inserción es de presumir que la estimulación fue excesiva. Si el malestar no es severo, un masaje; en caso contrario se debe aplicar moxibustión en la parte afectada, luego de los masajes.

6.6.- Lesión a órganos importantes.- Esto se presenta por un ángulo de inclinación de la aguja, no correcto y una profundidad no debida. Los accidentes más frecuentes: Bazo, vesícula biliar, hígado, corazón, vejiga o médula espinal; Si ocurre neumotórax y el paciente siente dolor, sofocación y cae en hipotensión y pérdida del conocimiento, indica que no es grave; al paciente se le da descanso en cama por una semana y antibióticos para prevenir infección; si es grave se toman las medidas de emergencia.